01

醫療服務(wù)價(jià)格改革破題！

2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì )第十九次會(huì )議審議通過(guò)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，標志著(zhù)深化醫療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)入新階段。

國家醫保局會(huì )同有關(guān)部門(mén)深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，指導河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè )山等5個(gè)城市試點(diǎn)探索醫療服務(wù)價(jià)格新機制。

兩年多來(lái)，首批5個(gè)試點(diǎn)城市充分吸收“三明醫改”核心經(jīng)驗，重點(diǎn)圍繞醫療服務(wù)價(jià)格總量調控、分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、監測評估等重要機制進(jìn)行改革試點(diǎn)。

目前，已按新機制平穩實(shí)施2輪調價(jià)，分別涉及1398項和5076項醫療服務(wù)價(jià)格，一批價(jià)格處于低位、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值“含金量”高的項目?jì)r(jià)格上調，包括護理、手術(shù)、治療、中醫等，同時(shí)設備物耗占比為主、費用影響大的檢查檢驗類(lèi)項目?jì)r(jià)格有所下降。從監測評估結果看，改革試點(diǎn)取得階段性進(jìn)展，符合預期目標。

近期國家醫保局會(huì )同有關(guān)部門(mén)組織遴選深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省份，在更大范圍、更高層級、更深層面開(kāi)展改革試點(diǎn)。經(jīng)征集試點(diǎn)意向、實(shí)地調研考察，綜合考慮不同地域、不同改革地區、社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平、醫?；疬\行等多方面因素，決定在內蒙古、浙江、四川等3省開(kāi)展全省試點(diǎn)。

02

醫療服務(wù)價(jià)格改革難在哪兒？

大多數人容易把醫療服務(wù)價(jià)格與求醫問(wèn)藥的全部費用劃上等號，把看一次病的藥費、耗材費、掛號費、手術(shù)費等統統理解為醫療服務(wù)價(jià)格。

以東部沿海地區做一臺肺癌根治手術(shù)為例，總的費用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫用耗材的費用大約占60%-70%，各種手術(shù)、診查、檢查化驗、護理等醫療服務(wù)的費用占30%-40%，其中主要手術(shù)操作是“肺癌根治術(shù)”，地方醫保部門(mén)制定了政府指導價(jià)，一般是每臺手術(shù)6000元左右，這就是醫療服務(wù)價(jià)格，即醫院直接提供的醫療技術(shù)項目、設備設施服務(wù)的收費標準。

過(guò)去一段時(shí)間里，除了財政投入部分，公立醫院收入靠藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)“三駕馬車(chē)”。其中，藥品和醫用耗材主要是買(mǎi)進(jìn)賣(mài)出的差價(jià)收入，占了大頭；醫療服務(wù)基于公立醫院公益性定位，價(jià)格不會(huì )隨行就市，也不會(huì )輕易隨著(zhù)物價(jià)總水平等外部因素水漲船高，在公立醫院收入結構中占小頭。

隨著(zhù)零差率銷(xiāo)售、集中帶量采購等措施落地見(jiàn)效，公立醫院藥品和醫用耗材的收入占比逐年下降，對醫療服務(wù)收入依賴(lài)程度逐年加深，醫院和醫務(wù)人員也越來(lái)越關(guān)心醫療服務(wù)價(jià)格，表面上是關(guān)心價(jià)格漲不漲、漲哪些、漲多少的問(wèn)題；實(shí)際上是關(guān)心醫院能不能維持運行、醫生護士藥師技師的勞動(dòng)有沒(méi)有通過(guò)價(jià)格反映出來(lái)。

近年來(lái)，“兩會(huì )”代表委員也紛紛為公立醫院運行、醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值發(fā)聲，比如今年召開(kāi)的“兩會(huì )”上有全國人大代表呼吁，“相關(guān)部門(mén)多聽(tīng)一線(xiàn)醫護人員意見(jiàn)，適當提高診查費、手術(shù)費標準”。

而對于廣大群眾來(lái)說(shuō)，大多認同醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值、知識價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值，大多認同醫務(wù)人員應獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動(dòng)付出相匹配的收入，但看病就醫的支出畢竟是負擔，群眾自然希望物美價(jià)廉，不希望醫療服務(wù)大幅漲價(jià)、頻繁漲價(jià)。

這些利益訴求和觀(guān)念都有其正當合理的一面，但有時(shí)也是相互矛盾的；而醫療服務(wù)價(jià)格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點(diǎn)上。醫療服務(wù)價(jià)格的管理和改革難嗎？

答案當然是難，難就難在如何在醫院醫生的漲價(jià)訴求，與患者、醫?；鸬目沙惺芰χg尋求大公約數，在醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理中，達到保民生、促發(fā)展、推改革的目標。

03

醫療服務(wù)價(jià)格改革到底改什么？

改革試點(diǎn)落實(shí)到具體行動(dòng)上，的確會(huì )表現為價(jià)格水平的升降起落，但調價(jià)不是改革的全部?jì)热?，改革的重心是探索建立新的醫療服務(wù)價(jià)格機制，把調不調、調多少、調什么、怎么調的技術(shù)性問(wèn)題，與推進(jìn)公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等系統性問(wèn)題，統籌起來(lái)，形成綜合效應。

“調不調”，要探索啟動(dòng)約束條件和觸發(fā)熔斷機制，力爭調價(jià)與否的總閥門(mén)與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫藥費用增速、醫?；鹗罩У纫蛩芈?lián)系起來(lái)。定期開(kāi)展調價(jià)評估，都拿評估結果說(shuō)話(huà)，加法減法都有矩可循。

“調多少”，要探索調價(jià)“預算”的宏觀(guān)管理、確定規則和指標體系，讓價(jià)格走勢與醫藥控費用、降成本的績(jì)效指標關(guān)聯(lián)，力爭實(shí)現公立醫院控費和醫療調價(jià)總量雙向掛鉤。

“調什么”，要體現價(jià)值導向，正面回應醫院和醫護人員對技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的關(guān)切，發(fā)揮好價(jià)格的杠桿作用，引導醫院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報。

“怎么調”，關(guān)鍵是調價(jià)“預算”怎么科學(xué)合理并均衡地落到具體項目?jì)r(jià)格上。

調價(jià)“預算”盤(pán)子有限，而各家醫院各個(gè)學(xué)科成千上萬(wàn)種醫療服務(wù)項目，漲價(jià)意愿非常強烈，漲價(jià)理由也站得住腳，不宜靠行政手段決定誰(shuí)漲誰(shuí)不漲。

改革探索政府“管總量、定規則、當裁判”的新機制，公立醫院算清賬提出項目?jì)r(jià)格意向，醫保部門(mén)總體按照性?xún)r(jià)比由高到低的順序，讓符合規則的項目進(jìn)入調價(jià)“預算”盤(pán)子。公立醫院算賬準不準、合理不合理決定了調價(jià)意向能不能實(shí)現，從而把公立醫院自身的能動(dòng)性激發(fā)出來(lái)，把眾智調動(dòng)起來(lái)，把眾力發(fā)揮出來(lái)。

04

醫療服務(wù)價(jià)格改革和調整的空間從哪里來(lái)？

醫療服務(wù)價(jià)格改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，是與藥品耗材集采改革、醫藥價(jià)格治理相互獨立又相互協(xié)同的重要改革任務(wù)。

正如前面所強調的，改革要構建調價(jià)總量的確定規則、指標體系和雙向掛鉤機制，從社會(huì )整體進(jìn)步發(fā)展中積累總量，從醫藥控費用、降成本的實(shí)效中增加總量，為醫療事業(yè)的有序發(fā)展匹配總量。而并不是一些媒體推測的那樣，將這項改革任務(wù)作為藥品耗材集采改革的“打補丁”或者“蹺蹺板”。

近年來(lái)，藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，醫院也在努力降本增效，為調整醫療服務(wù)價(jià)格創(chuàng )造了有利窗口，被形象地稱(chēng)為“騰籠換鳥(niǎo)”。

當然，這不是說(shuō)把藥品耗材價(jià)格降下去，把醫療服務(wù)價(jià)格漲上來(lái)；更不是說(shuō)藥品耗材價(jià)格降了多少，醫療服務(wù)價(jià)格也要相應漲多少。

藥品耗材降價(jià)騰出空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價(jià)直接得到實(shí)惠，也包括統籌用于支付集采結余留用、新進(jìn)醫保目錄藥品、新增醫療服務(wù)項目，以及調整現有醫療服務(wù)價(jià)格等，以滿(mǎn)足參保群眾對新藥品、新技術(shù)的使用需求。

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星星之火，可以燎原！

2021年11月，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)在長(cháng)征出發(fā)地江西贛州正式宣布啟動(dòng)。5個(gè)試點(diǎn)城市堅持以人民為中心，上下協(xié)同，地區聯(lián)動(dòng)，問(wèn)計于醫院醫生，問(wèn)計于人民群眾，在各部門(mén)各單位的支持下趟出了深化醫療服務(wù)價(jià)格改革一條新路。

2024年3月，內蒙古、浙江、四川3個(gè)省份接下深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)的接力棒。下一步，國家醫保局將直接指導3個(gè)省份、繼續指導5個(gè)試點(diǎn)城市，實(shí)踐形成可在全國復制推廣的改革經(jīng)驗。深化醫療服務(wù)價(jià)格改革未來(lái)可期。