國家衛健委醫政醫管局日前發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家二級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2022版）的通知》，對《國家二級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2020修訂版）》進(jìn)行了修訂，本次修訂共涉及3個(gè)方面，21個(gè)指標。備受行業(yè)關(guān)注的是，新版《操作手冊》進(jìn)一步明確將基藥采購的品種數以及使用占比列入二級公立醫院考核要點(diǎn)。

業(yè)內人士指出，圍繞基本藥物采購品種使用的政策要求，在國家三級公立醫院績(jì)效考核中已經(jīng)提出，此次針對二級醫院再次提出明確，能夠看出監管部門(mén)對基層醫療機構貫徹實(shí)施基本藥物制度的決心；疊加考慮今年已有消息提出的基本藥物目錄即將調整，基藥使用和管理口徑的變化，或將引爆全新的縣域終端市場(chǎng)。

公立醫院績(jì)效考核歷來(lái)有“國考”之稱(chēng)，因而《操作手冊》可以稱(chēng)作“考前須知”。

根據新版《操作手冊》，二級公立醫院績(jì)效考核指標體系共包含一級指標4個(gè)、二級指標10個(gè)、三級指標28個(gè)（均為定量指標），其中國家監測指標21個(gè)。

本次修訂的亮點(diǎn)之一，是對基藥采購配備的相關(guān)內容進(jìn)行了增訂，在原有指標內容基礎上，增設對于基本藥物采購品種數占比、門(mén)診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比的考核內容，指標導向均為“逐步提高”。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)》此前明確要求：公立醫院對國家基本藥物要全面配備優(yōu)先使用，堅持基本藥物主導地位，強化醫療機構基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫療機構基本藥物使用比例，不斷提高醫療機構基本藥物使用量。

按照本次發(fā)布的新版《操作手冊》，基本藥物采購金額占比的計算方法為：考核年度醫院基本藥物采購金額數占醫院同期采購藥物金額總數的比例。

除此之外，正如前文所說(shuō)，本次發(fā)布的新版《操作手冊》增設了多項延伸指標：

“強基層”“分級診療”是中國醫改多年來(lái)的關(guān)鍵詞，但不可否認的是，我國醫療資源發(fā)展仍很不均衡。處于大中城市的三級醫院不斷虹吸周邊地區的患者，而輻射范圍更廣的基層醫院，卻門(mén)可羅雀。

此前，基層醫療機構管理者曾經(jīng)表示，導致基層醫療服務(wù)難以完全滿(mǎn)足民眾就以需求的原因很多，“基層醫院沒(méi)有藥”便是其中的重要因素，很多患者在三級醫院首診開(kāi)藥后，回到基層卻買(mǎi)不到，可能會(huì )直接影響后續治療。

目前，基藥目錄已經(jīng)經(jīng)過(guò)兩次修訂，目錄藥品總數從初的307種，增加至目前的685種，品種不斷擴充，然而，在基層醫療機構，有些基本藥物目錄清單上的藥品卻并不好買(mǎi)。

為了更好地保障民眾的用藥需求，2019年10月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩價(jià)工作的意見(jiàn)》，從國家層面明確基藥的配備使用比例數據。要求“基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%”。

本次二級公立醫院醫院績(jì)效考核這一指揮棒落地之后，基藥采購品種數占比、門(mén)診和住院患者基藥處方使用占比成為新的考核標準，將進(jìn)一步倒逼醫療機構增加基本藥物的種類(lèi)采購和使用，促進(jìn)我國基本藥物的覆蓋率。

相信隨著(zhù)新版基藥目錄調整落地、“986政策”和“1+X”用藥模式的深入推進(jìn)，基層市場(chǎng)、基藥受到更多關(guān)注，未來(lái)基藥可能會(huì )成為新的市場(chǎng)爭奪點(diǎn)。

我國新醫改的目標十分明確：解決看病難、看病貴。圍繞“?；?、強基層、建機制”的規劃，以縣醫院為龍頭為中心，實(shí)現大病不出縣是“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的重要目標。

二級醫院面向基層和農村，處于醫療第一線(xiàn)，在我國醫療衛生體系中占有較大比重。經(jīng)過(guò)10多年基層醫療建設，中國整體的分診診療格局發(fā)生了很大的變化，聚焦重大疾病，縣域市場(chǎng)也開(kāi)始凸顯市場(chǎng)潛力，基層已不再是“廉價(jià)”的代名詞。

事實(shí)上，自推行基本藥物制度以來(lái)，目錄原則上3年做一次動(dòng)態(tài)調整，而受新冠肺炎疫情影響，新一版的目錄修訂工作，一直備受行業(yè)關(guān)注。

自2021年以來(lái)，基藥目錄調整的消息接連不斷。2021年全國藥政工作會(huì )議明確，重點(diǎn)工作之一就是全力推動(dòng)基本藥物制度落地、優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。2021年11月，國家衛健委向全社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，要調整基本藥物目錄，明確藥物遴選范圍，業(yè)內普遍認為，國家基本藥品目錄將在2022年正式調整。

事實(shí)上，自國家醫保局成立以來(lái)，隨著(zhù)帶量采購、醫保談判工作深入推進(jìn)，基藥目錄的定位和角色似乎正在被淡化。市場(chǎng)人士指出，傳統的基本藥物目錄收錄藥物通常為常用藥、普藥，而且在價(jià)格方面普遍比較低，因此一段時(shí)間以來(lái)，醫藥企業(yè)在創(chuàng )新品種進(jìn)入目錄方面并沒(méi)有太大的積極性。

不過(guò)，在今年“兩會(huì )”上，全國政協(xié)委員、中日醫院原副院長(cháng)姚樹(shù)坤提交了《應保障基本藥物本土生產(chǎn)供應、提高患者可及性》的提案。他建議，對價(jià)格過(guò)低的基本藥物適當提價(jià)，為生產(chǎn)企業(yè)留出合理利潤，以免讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、不可替代的“救命藥”消失在基層。

進(jìn)入基藥目錄就“消失”的情況并不是沒(méi)有發(fā)生過(guò)。乳腺癌用藥“赫賽汀”和血液腫瘤基礎的化療藥物“賽德薩”，兩款臨床常用藥進(jìn)入基本藥物目錄之后，分別在2018年、2019年都出現了臨床供應問(wèn)題。

坊間傳聞，預計本次基藥目錄將新增270個(gè)品種左右，其中可能涵蓋化藥130個(gè)品種，中成藥140個(gè)品種。如果消息準確，基藥目錄或將向千個(gè)數量級迸發(fā)。

有業(yè)內人士表示，基藥目錄可能會(huì )從幾個(gè)方向進(jìn)行調整：一是增補中成藥，近年來(lái)中藥市場(chǎng)持續“升溫”，后疫情時(shí)代中藥價(jià)值回歸的呼聲十分強烈；二是增補臨床效果更好、副作用更小的藥品；三是臨床必需、效果好、藥價(jià)偏高的藥品，尤其是在帶量采購和價(jià)格談判中大幅降價(jià)的高價(jià)值創(chuàng )新藥；四是臨床用量大、認可度高的慢病用藥；五是兒童藥等。

“創(chuàng )新藥進(jìn)入基藥并不是不可能，關(guān)鍵還是臨床價(jià)值，是否能夠滿(mǎn)足臨床必需，以2018年基藥目錄修訂為例，12種臨床急需的腫瘤新藥就被納入，丙肝新藥也被調整至基藥目錄之中?！?/span>

對于基層市場(chǎng)而言，進(jìn)入基藥目錄意味著(zhù)獲得縣域市場(chǎng)的“入場(chǎng)券”，尤其在醫院準入環(huán)節，勢必增加產(chǎn)品進(jìn)院的成功砝碼，這對于近年來(lái)大舉開(kāi)拓基層市場(chǎng)的本土企業(yè)和跨國藥企而言，無(wú)疑具有相當強的吸引力。